Por favor, rellene este formulario para que vayamos tramitando su inscripción mientras nos hace llegar el original firmado y sellado por la empresa, por correo postal a: AEBALL / UPMBALL - Dpto. de Formación: Av. Fabregada, 93, 1º 3ª, esc. Dcha, 08901 l'Hospitalet de Llobregat.
La ficha de inscripción original que nos envíe por correo deberá ir acompañada de:

- Fotocopia DNI (ambas caras)
- Fotocopia de la última nómina o fotocopia del recibo de autónomos
- Fotocopia de la demanda de empleo en el caso de encontrarse en situación de desempleo

Curso:
Fecha inicio:
DATOS ALUMNO
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Horario laboral durante la formación:	Mañana Tarde
Nif:
Nºafiliación S.S.:
Dirección:
Código Postal:
Población:
Provincia:
E-Mail:
Teléfono móvil:
Teléfono particular:
Categoría:	Seleccione Directivo Mando intermedio Técnico Trab. cualificado Trab. no cualificado
Área funcional:	Seleccione Dirección Administración Comercial Mantenimiento Producción
Estudios:	Seleccione Primaria Grad. Escolar ESO FP I/CFGM Bachillerato BUP/COU FP II/CFGS Diplomatura Licenciatura Sin terminar
Colectivo:	Seleccione Régimen General de la Seguridad Social en periodos de ocupación Fijos discontinuos en periodos de no ocupación Trabajadores en regulación de empleo en periodos de no ocupación Régimen Especial Autónomos (sólo para cursos del Contrato Programa) Trabaj. que acceden a situación de desempleo durante la formación Trabajadores con convenio especial con la Seguridad Social
Tipo de contrato:	Seleccione Indefinido Duración determinada Temporal
Fecha de alta en la empresa:
Discapacidad:	Seleccione Sí No
Grupo de Cotización a la TGSS:	Seleccione Ingenieros y licenciados Ingenieros Técnicos, Peritos, y Ayudantes titulados Jefes administrativos y de taller Ayudantes no titulados Oficiales administrativos Subalternos Auxiliares administrativos Oficiales de primera y segunda Oficiales de tercera y especialistas Trabajadores mayores de 18 años no cualificados Trabajadores menores de 18 años
DATOS EMPRESA Si se encuentra en situación de desempleo escriba X en los campos obligatorios
Nombre:
CIF:
Nº afiliación S.S.:
Domicilio de trabajo del alumno:
Código postal:
Población:
Provincia:
Fax:
Plantilla media (*):
Actividad:
PYME: (**)	Seleccione Sí No
Director de formación / RRHH:
Teléfono:
E-mail del Director de formación/RRHH:
Si ud. viene referenciado por una gestoría, por favor, indique el nombre de la misma:
Nota: Es obligatorio rellenar los campos resaltados en negrita

(*) Se indicará la plantilla media de la empresa solicitante, de los 12 meses inmediatamente anteriores a la fecha de publicación de la presente Convocatoria (Art. 5.2.a de la Convocatoria). Se computará como plantilla media los trabajadores recogidos en el Art. 2.2 de la Convocatoria. No se incluirán los trabajadores pertenecientes a empresas vinculadas.

(**) Se entenderá por PYME las empresas que empleen a menos de 250 personas, cuyo volumen de negocio anual no exceda de 40 millones de euros, o cuyo balance general anual no excede de 27 millones de euros y que cumplan el criterio de independencia (Anexo I del reglamento (CE) Nº 68/2001).

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